rTMS治療
rTMS簡介
rTMS全名為「重複性跨顱磁刺激」治療（repetitive transcranial magnetic stimulation， rTMS，簡稱TMS）。
神經傳導是源於使用電流原理傳遞訊號，rTMS治療原理為使用暫時性的強力磁場去誘發神經細胞的電流傳遞，可達到改變磁場投射區域的腦神經系統活性。若刺激位置為大腦主管情緒區域的皮質神經元，可以釋放血清素等神經傳達物質，並活化跟憂鬱症相關功能低下的皮質區域，改善憂鬱症狀。
rTMS在2008年於美國核准用於治療憂鬱症，台灣在2018年4月也經衛福部食品藥物管理署核准通過TMS使用，為憂鬱症患者帶來新的治療選擇。
rTMS雖然是新的療法， 但並不能完全取代藥物治療， 更不能取代心理治療/諮商， 比較像是藥物治療的替代療法， 我們可以簡單想成是藥物的替代療法， 用非藥物的方式去達到改善血清素系統與活化與憂鬱症相關的大腦區域， 然後達到改善憂鬱症狀。
rTMS相對藥物治療的優點是效果更快速， 沒有藥物相關的副作用， 缺點是療程昂貴， 而且需要在幾周內密集安排時間來診所完成療程(建議一周至少兩到三次)。
憂鬱症相關因子很多， 如: 家族基因， 原生家庭成長史， 早年創傷經驗， 目前的壓力源， 親密關係問題等等…， rTMS治療只是提供藥物治療之外另一個選項， 可以比較快速達到症狀改善的效果， 但是並不能達到「完全治癒」喔。
哪些人適合接受rTMS重複經顱磁刺激術？
rTMS重複經顱磁刺激術治療為美國FDA、台灣衛服部、歐洲CE等先進國家均核准為憂鬱症之標準治療。為藥物治療之外憂鬱症治療的非藥物選擇，可單獨施做治療，或合併藥物治療與心理治療更佳。
憂鬱症的成因很多，從早期成長背景的遠因到近期創傷壓力事件影響、人格特質或基因體質的影響….，最後造成腦神經神經傳導機制的失衡而產生憂鬱症狀。關於致病前端的早年成長背景、近期壓力創傷事件與人格特質…這些部分就需要心理治療/諮商/諮詢，而後端的腦神經傳導物質失調則可以靠傳統藥物治療或rTMS重複經顱磁刺激術來調整復原。
許多憂鬱症會以身體化症狀來呈現，就是大家俗稱的自律神經失調的諸多症狀，如果有長期自律神經失調症狀建議可經由醫師診斷說明後再決定是否適合施作。
以下情況可考慮rTMS重複經顱磁刺激術
療程與準備
- TMS治療少數人會有輕微頭痛的現象。
- TMS治療較嚴重的副作用是有非常極小機率會誘發癲癇，因此有癲癇病史、酒精成癮、服用易誘發癲癇藥物、腦部創傷的患者有較高的機率在施作時誘發癲癇, 需經醫師謹慎評估方可施行。
- 此外有配戴電子耳、心律節律器等含金屬醫療儀器的患者，也可能因高磁場介入而造成機器故障，不建議接受TMS治療。
- TMS的治療效果並非施作後就會立刻產生，腦部神經細胞需要在接受刺激後的一至兩週以上才會逐步產生變化，治療成效也會與磁刺激累積的總劑量相關。因此國際TMS治療準則的共識：至少需接受20次以上的TMS治療，較能有顯著而較持久的療效。美國的標準療程為36次治療，研究數據在療效上也確實較20次來的更好。
- 為了達到最好的效果， 決定接受療程前請與醫師討論是否能一周至少施作2-3次，在2-3個月內至少把20次施作完成。
TMS只是用非藥物方式重整跟憂鬱症相關的神經迴路, 達到較快速的改善，但是憂鬱症的因子很多，TMS無法改變過去的成長經驗與創傷經驗也無法改變目前的壓力環境(職業、感情、家庭…)，所以建議還是需要與醫師討論，在完成積極療程且症狀改善後以較低的藥物劑量維持或是接受TMS維持療法。
TMS療程結束後效國是會隨時間遞減的, 治療的次數越多(30~40次)能維持的時間也越久, 國外文獻甚至可以達到一年, 不過仍建議需跟醫師討論.
80% 的患者完成 20 次以上 TMS 治療後，可維持 6-12 個月以上的穩定狀態，且在治療完成後的 1-2 個月，症狀還會持續改善。但大多數患者仍須合併用藥，但劑量多半可視情況減量。
然而，約有 20% 患者仍有殘餘症狀(例如持續失眠，情緒波動大，專注力差)，或是希望逐步停藥用TMS替代藥物維持治療，TMS維持治療就是一個選項。
接受維持治療，我們會逐步減少每週治療次數，每週改為 2 次，兩個月後再減為每週一次，之後可能兩週一次，甚至一個月一次。